DuoStim: dupla estimulação ovariana na FIV — quando pode ser considerada

DuoStim é uma estratégia de fertilização in vitro em que a paciente passa por duas estimulações ovarianas e duas coletas de óvulos dentro do mesmo ciclo menstrual: uma na fase folicular e outra na fase lútea. O objetivo é reunir mais óvulos e embriões em menos tempo, principalmente em quem tem baixa reserva ovariana ou pouco tempo disponível. A indicação depende da avaliação individual e a qualidade da evidência ainda é limitada.

Neste artigo você vai entender:

• o que é o DuoStim e como ele funciona;
• para quem ele pode ser considerado;
• o que a ciência e a diretriz da ESHRE dizem;
• quais são as limitações e os cuidados;
• como avaliar o seu caso em Montes Claros.

O que é DuoStim?

Na FIV convencional, a paciente faz uma estimulação ovariana por ciclo, geralmente iniciada no começo da menstruação (fase folicular), seguida de uma coleta de óvulos. Já no DuoStim, depois da primeira coleta, a equipe inicia uma nova estimulação logo em seguida, na fase lútea, e realiza uma segunda coleta cerca de duas semanas depois da primeira. Tudo acontece dentro do mesmo ciclo menstrual.

A lógica é que os ovários podem recrutar novos folículos em ondas diferentes ao longo do ciclo. Assim, em vez de esperar o ciclo seguinte para repetir a estimulação, é possível aproveitar essa segunda onda. Para entender a base do processo, veja como funciona a estimulação ovariana na FIV e como é feita a punção ovariana.

Como funciona o DuoStim passo a passo?

De forma geral, o protocolo segue estas etapas, sempre definidas pela equipe médica conforme cada caso:

1. Primeira estimulação (fase folicular): medicação para estimular o crescimento de folículos e acompanhamento por ultrassom.
2. Primeira coleta: punção para obter os óvulos.
3. Segunda estimulação (fase lútea): a medicação é reiniciada pouco depois da coleta, sem esperar a menstruação.
4. Segunda coleta: nova punção, geralmente cerca de duas semanas após a primeira.
5. Congelamento: como o endométrio e os hormônios ficam em um momento menos adequado para a implantação, os embriões costumam ser congelados e transferidos em ciclo posterior, estratégia conhecida como freeze-all.

Os óvulos das duas coletas podem ser fertilizados e cultivados até blastocisto. Em alguns casos, a equipe discute o uso de teste genético dos embriões (PGT) para selecionar os que serão transferidos, sempre conforme a indicação clínica.

Para quem o DuoStim pode ser considerado?

O DuoStim não é um protocolo de rotina. Ele pode ser considerado em situações selecionadas, como:

• Baixa reserva ovariana ou baixa resposta: quando a paciente produz poucos óvulos por estimulação. Veja a página sobre baixa resposta ovariana e os exames de reserva ovariana (AMH, CFA e FSH).
• Idade reprodutiva mais avançada: quando o tempo é um fator relevante. Veja também FIV para mulheres acima de 40.
• Preservação urgente da fertilidade: por exemplo, antes de um tratamento oncológico, quando há pouco tempo até o início da quimioterapia. Entenda mais em preservação da fertilidade.
• Acúmulo de embriões: quando a estratégia é reunir mais embriões antes de uma transferência.

Em quem responde bem à estimulação e tem boa reserva, a dupla estimulação geralmente não traz vantagem adicional e acrescenta medicação, custo e carga física. A decisão passa sempre por uma consulta individualizada.

O que a ciência mostra sobre o DuoStim?

Uma revisão sistemática publicada em 2020 no Upsala Journal of Medical Sciences (Vaiarelli e colaboradores) reuniu 21 estudos, em sua maioria séries de casos e estudos observacionais ou retrospectivos. Os autores descreveram que a estimulação na fase lútea tende a render um número de óvulos comparável ou maior que a da fase folicular no mesmo ciclo, e que os estudos analisados em geral não mostraram prejuízo na capacidade de desenvolvimento dos embriões. Os próprios autores ressaltam que o protocolo precisa ser padronizado e que são necessários estudos mais robustos e análises de custo-benefício (revisão sistemática).

A diretriz de estimulação ovariana da ESHRE (Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia), atualizada recentemente, trata a estimulação dupla como uma estratégia que pode ser usada para acumular óvulos ou embriões em ciclos sem transferência a fresco, com nível de evidência baixo (diretriz da ESHRE). Isso significa que o DuoStim é uma opção possível em casos selecionados, mas não uma regra e não uma garantia de resultado.

Vantagens e limitações do DuoStim

Possíveis vantagens: obter dois grupos de óvulos em cerca de duas semanas, reduzindo o tempo até reunir embriões; opção em casos de urgência; possibilidade de selecionar embriões entre um número maior.

Limitações e cuidados:

• mais dias de medicação, mais consultas e dois procedimentos de coleta;
• custo maior que uma estimulação única;
• necessidade de congelar os embriões e transferir em ciclo posterior;
• evidência ainda baseada, em grande parte, em estudos observacionais;
• não há garantia de mais embriões saudáveis: o resultado depende da idade, da reserva ovariana e da resposta individual.

Ter mais óvulos não significa, por si só, mais chance de gravidez: o que pesa é a qualidade dos embriões. Para entender por que o número de óvulos varia, veja por que o número de óvulos varia entre ciclos de FIV.

DuoStim em Montes Claros: como avaliar o seu caso

Na Fértil Reprodução Humana, em Montes Claros — MG, o ponto de partida é entender a sua reserva ovariana, a sua história e o seu tempo. Em muitos casos, a primeira conversa pode ser feita por telemedicina e os primeiros exames na sua própria cidade, com envio dos resultados pelo WhatsApp. Veja como funciona a primeira consulta em reprodução assistida e o passo a passo de fazer FIV morando em outra cidade. Para planejar o investimento, consulte quanto custa a fertilização in vitro em Montes Claros. Conheça também a Fértil Reprodução Humana.

Quem mora fora de Montes Claros costuma precisar de cerca de três vindas ao longo do tratamento, principalmente para a coleta e a transferência; o número exato depende do protocolo definido pela equipe. Em protocolos com duas coletas, como o DuoStim, a equipe organiza o calendário de acordo com o caso. Se quiser, leia as avaliações da Fértil no Google.

Em resumo

• DuoStim é a combinação de duas estimulações e duas coletas no mesmo ciclo menstrual.
• Pode ser considerado em casos selecionados, como baixa reserva ovariana, urgência ou acúmulo de embriões.
• Os embriões costumam ser congelados e transferidos em ciclo posterior.
• A evidência é de qualidade limitada, e não há promessa de resultado.
• A indicação depende de avaliação individual.

Perguntas frequentes sobre DuoStim

O que significa DuoStim?

É a abreviação de dupla estimulação. Trata-se de realizar duas estimulações ovarianas e duas coletas de óvulos no mesmo ciclo menstrual, uma na fase folicular e outra na fase lútea, com o objetivo de reunir mais óvulos e embriões em menos tempo.

O DuoStim aumenta a chance de gravidez?

O DuoStim pode aumentar o número de óvulos e embriões disponíveis em casos selecionados, mas isso não significa, por si só, maior chance de gravidez. O resultado depende da idade, da reserva ovariana e da qualidade dos embriões, e a evidência atual é limitada.

Quem pode fazer DuoStim?

Pode ser considerado em pacientes com baixa reserva ou baixa resposta ovariana, em situações de urgência, como a preservação da fertilidade antes de tratamento oncológico, ou quando se pretende acumular embriões. A indicação é individual e definida na consulta.

Preciso congelar os embriões no DuoStim?

Em geral, sim. Como a segunda estimulação ocorre em outro momento hormonal do ciclo, os embriões costumam ser congelados e transferidos em um ciclo posterior, com o endométrio preparado para a implantação.

Quanto tempo dura o DuoStim?

A segunda coleta costuma ocorrer cerca de duas semanas depois da primeira, dentro do mesmo ciclo menstrual. O tempo total e o calendário variam conforme a resposta de cada paciente e o protocolo definido pela equipe.

O DuoStim é seguro?

É uma estratégia descrita na literatura e citada em diretrizes, mas envolve mais medicação e dois procedimentos de coleta. Os dados de segurança e de resultados em longo prazo ainda são limitados, por isso a decisão deve ser tomada com acompanhamento médico.

Posso fazer DuoStim morando fora de Montes Claros?

Em muitos casos, a primeira consulta pode ser por telemedicina e os exames iniciais na sua cidade, com envio dos resultados pelo WhatsApp. As idas a Montes Claros são organizadas pela equipe conforme o protocolo; não é possível prometer um número fixo de vindas.

Fale com a equipe

Quer esclarecer seu caso com uma avaliação individualizada? Fale com a equipe da Fértil Reprodução Humana pelo WhatsApp: (38) 99730-0133.

Conteúdo revisado pelo Dr. Orestes Prudêncio — CRM-MG 25699 | RQE 8172, especialista em Reprodução Humana, com atuação pioneira em Montes Claros desde 1997.

Equipe Fértil Reprodução Humana: Dr. Orestes Prudêncio, Dr. Matheus Coelho Prudêncio e Rubia Coelho Prudêncio.

Fontes científicas

• ESHRE. Guideline: Ovarian Stimulation for IVF/ICSI (atualização). eshre.eu — Ovarian Stimulation in IVF/ICSI
• Vaiarelli A, Cimadomo D, Petriglia C, et al. DuoStim – a reproducible strategy to obtain more oocytes and competent embryos in a short time-frame aimed at fertility preservation and IVF purposes. A systematic review. Ups J Med Sci. 2020;125(2):121-130. PMC7721001
• Vaiarelli A, et al. Double Stimulation in the Same Ovarian Cycle (DuoStim) to Maximize the Number of Oocytes Retrieved From Poor Prognosis Patients: A Multicenter Experience and SWOT Analysis. PMC6010525

Leia também

• AMH baixo: ainda dá tempo de congelar óvulos?
• Contagem de folículos antrais: o que o número significa
• Gravidez após os 40 com FIV: chances, riscos e cuidados
• Embriões congelados ou frescos: qual tem maior chance?