Infertilidade feminina: principais causas, diagnóstico e tratamentos

A idade é um dos principais fatores de infertilidade feminina. À medida que a idade avança, aumentam as chances de aborto e diminuem as taxas de gravidez. Estimativas apontam que, aos 25 anos, uma mulher tem 25% de chance de engravidar por mês. Essa percentagem começa a diminuir entre 33 e 34 anos de idade. Depois disso, o declínio é constante. Aos 40 anos, a chance de engravidar é menor que 5% por mês.

Essa redução nas chances de gravidez está ligada ao esgotamento da reserva ovariana da mulher e à qualidade dos óvulos. As mulheres nascem com um número limitado de óvulos. À medida que os meses vão passando e os óvulos vão sendo liberados, esse número diminui progressivamente, até os óvulos se acabarem, no período conhecido como menopausa. 

A baixa reserva ovariana é comum em mulheres na faixa dos 40 anos, apesar de, em alguns casos, ocorrer mais cedo. Com a baixa reserva ovariana, a mulher tem maior dificuldade para engravidar naturalmente.

A endometriose também é um dos principais fatores de infertilidade feminina. Estima-se que entre 30% e 50% das mulheres com infertilidade têm endometriose. Isso ocorre porque a doença altera a anatomia da pelve, causa aderência entre os órgãos, inflamação das estruturas pélvicas, altera o sistema imunológico, entre outras alterações.

A presença de miomas é outro fator de infertilidade feminina. Apesar de ser um tumor benigno, ele se desenvolve no útero, levando a uma alteração da anatomia normal da cavidade endometrial (local onde ocorre normalmente a implantação embrionária) e, com isso, há uma dificuldade para que o embrião se implante. Estima-se que entre 3% e 5% dos casos de infertilidade feminina estejam associados à presença de miomas uterinos.

A síndrome dos ovários policísticos, também conhecida como SOP, é caracterizada pelo desenvolvimento de cistos que aumentam o tamanho dos ovários. Com isso, a fertilidade é diretamente afetada. O problema atinge pelo menos 7% das mulheres em idade reprodutiva. A SOP é um dos principais fatores de infertilidade feminina relacionados à ovulação. Isso acontece porque essa condição é causada por um desequilíbrio hormonal que, entre outras coisas, leva a alterações no ciclo ovulatório e menstrual.

Como consequência desse processo, a tendência é que a paciente com SOP tenha mais dificuldades para engravidar naturalmente.

Entre as mulheres que possuem problemas de infertilidade, o fator tubário (encurtamentos, deformações e obstruções nas tubas uterinas) é responsável por 30 a 40% dos casos. Diversas doenças e cirurgias podem danificar as tubas uterinas (trompas) e impossibilitar a gestação natural.

Entre os principais fatores de infertilidade feminina destaca-se também a síndrome de anovulação crônica, que se caracteriza pela ausência persistente ou frequente da ovulação nas mulheres. Todas as alterações ovulatórias são decorrentes de alterações na produção de hormônios, principalmente os que regulam o ciclo menstrual. Dessa forma, a mulher não apresenta ovulação e, consequentemente, não consegue engravidar.

Alterações e doenças que afetam a cavidade uterina, como malformações (útero bicorno, unicorno, septado e duplo), miomas (intramurais e submucosos) e pólipos endometriais podem dificultar a nidação (fixação do embrião no útero) ou o desenvolvimento do feto ao longo da gestação. Essas doenças que afetam a cavidade endometrial podem interferir na fertilidade – o que ocorre em 5% dos casos de infertilidade feminina.

Os distúrbios hormonais também estão entre os principais fatores de infertilidade feminina. Isso ocorre porque a produção de hormônios está diretamente ligada à ovulação. As alterações hormonais dificultam não só o crescimento dos óvulos, mas também sua liberação. Esses distúrbios hormonais podem ser desencadeados por uma série de fatores que vão desde o uso de determinados medicamentos até doenças como o hipertireoidismo.

A trombofilia é definida como a tendência à trombose nos vasos sanguíneos, decorrente de alterações no sistema de coagulação do sangue. A doença é considerada um dos fatores de infertilidade feminina porque ela pode ocasionar a oclusão dos pequenos vasos do endométrio e dificultar ou impedir a implantação do embrião. Porém, ressalte-se que casos de trombofilia são raros.

Na lista de principais fatores de infertilidade feminina as várias infecções sexualmente transmissíveis também estão presentes, como a gonorreia e a clamídia, por exemplo. Isso porque elas afetam não apenas o aparelho reprodutor da mulher, mas também a saúde como um todo.

Doenças crônicas como o diabetes também podem desencadear a infertilidade feminina, pelo fato de gerar uma série de alterações no corpo, inclusive hormonais.

Outra doença também relacionada à infertilidade feminina é o câncer, que exige tratamentos agressivos que podem levar à infertilidade, como a radioterapia e a quimioterapia.