O mioma uterino é uma patologia de causas desconhecidas que se desenvolve quando as células do tecido muscular do útero se multiplicam de forma desordenada, formando o tumor. É sabido que os hormônios progesterona e estrogênio têm relação direta com o desenvolvimento dos miomas. Por isso, essas formações tendem a diminuir com a menopausa.

Além dos hormônios, outros fatores podem influenciar na formação do mioma uterino. São eles:

• Predisposição genética;
• Obesidade;
• Alimentação inadequada;
• Consumo excessivo de bebidas alcoólicas;
• Início da menstruação em idade precoce;
• Nuliparidade (não ter filhos);
• Terapia de reposição hormonal.

O mioma uterino pode ser classificado em diferentes tipos, de acordo com o local em que se desenvolve no útero. São eles:

• Subseroso: localiza-se na parte mais externa do útero;
• Intramural: surge dentro das paredes do útero;
• Submucoso: neste caso, o mioma uterino se desenvolve na parte interna do órgão.

A maioria das mulheres com mioma uterino não apresenta qualquer sintoma relacionado à alteração, e a presença dos tumores benignos é identificada durante a realização de exames ginecológicos de rotina. Em geral, apenas quando o mioma é grande ou há a presença de vários miomas, é que a paciente pode manifestar alguns sinais clínicos, como:

• Cólicas intensas;
• Dor durante as relações sexuais;
• Sangramento vaginal;
• Prisão de ventre;
• Período menstrual prolongado;
• Sensação de inchaço;
• Dificuldade para urinar;
• Ganho de peso.

Também podem ocorrer alguns sintomas compressivos, como:

– Aumento da frequência urinária;

– Retenção de urina;

– Compressão dos vasos pélvicos, causando varizes e inchaços nas pernas.

Em geral, o diagnóstico é feito a partir de exames de imagem que permitem visualizar a cavidade uterina, tais como ultrassom transvaginal e histeroscopia. Em casos inconclusivos, o médico pode solicitar a realização de uma ressonância magnética.

Por ser uma alteração benigna, o mioma uterino não precisa necessariamente de tratamento. Em geral, é indicado apenas que a paciente faça um acompanhamento periódico para que o médico avalie se houve progressão do tumor. Nos casos em que a presença da alteração causa sintomas incômodos, como dor intensa ou menstruação abundante, o médico pode indicar:

• Uso de anti-inflamatórios e analgésicos para controle das cólicas e reduzir o sangramento;
• Uso de medicamentos hormonais;
• Suplementação de ferro.

Quando o mioma uterino provoca sintomas que impactam na qualidade de vida e passa a pressionar outros órgãos, ou, ainda, quando o médico identifica que ele pode ser uma causa provável de infertilidade para as mulheres que estão encontrando dificuldade para engravidar, pode ser recomendada cirurgia, conhecida como miomectomia.

Neste procedimento, apenas o mioma é removido, mantendo-se o útero intacto. É a cirurgia mais indicada para mulheres que desejam engravidar.

No caso do mioma submucoso (localizado na cavidade uterina) pode ser realizada a histeroscopia cirúrgica, um procedimento realizado pela via vaginal que não demanda uma incisão cirúrgica e permite uma recuperação mais ágil da paciente.

No caso dos miomas intramurais, a cirurgia pode ser realizada pelo método convencional (um corte maior no abdômen), por videolaparoscopia ou por embolização. A embolização é um procedimento minimamente invasivo que consiste na interrupção do fluxo sanguíneo que mantém e nutre os miomas.

Com isso, seu volume pode ser reduzido em até 70%. Em mais de 90% dos casos têm-se uma redução dos sintomas, principalmente de sangramento, cólicas e sensação de peso e desconforto na pelve. A alta hospitalar é dada, geralmente, em 48 horas e a recuperação é rápida.

A utilização de alguns medicamentos também pode ser indicada antes do procedimento cirúrgico, de modo a promover a redução do mioma uterino e facilitar sua remoção.

Apenas um médico especializado em reprodução humana poderá avaliar se o mioma uterino realmente está causando dificuldades para engravidar e se a cirurgia é a melhor opção para o caso.

Estima-se que entre 3 e 5% dos casos de infertilidade feminina estejam associados à presença de mioma uterino, sendo que 15% deles estão associados a outros fatores de infertilidade — como endometriose ou doença inflamatória pélvica. Por mais que seja benigna, a existência deste tumor pode fazer com que a parte interna do útero apresente deformidades e alterações circulatórias, dificultando a gestação.

Os miomas podem ocupar qualquer região do útero e, quanto mais perto eles estiverem da parte central, maior a probabilidade de provocarem sangramento e dificultarem uma gestação, podendo até levar a quadros de abortamento. Por isso, mulheres com quadros de mioma uterino que desejam engravidar devem ser acompanhadas por um ginecologista, mesmo nos casos em que a alteração é assintomática.

É importante destacar que não é sempre que a presença do mioma vai dificultar a gravidez, sendo também bastante comum que o problema só seja identificado ao longo de uma gestação. Isso acontece porque o processo gestacional altera muito os hormônios do organismo feminino, favorecendo o crescimento do mioma uterino. Nesse caso, é necessário acompanhar o volume do mioma ao longo das semanas gestacionais.

É muito comum que, mesmo diante da presença de um mioma uterino, a mulher consiga engravidar e ter uma gestação saudável. Os sintomas específicos da alteração geralmente só aparecem quando os tumores são grandes e numerosos, podendo fazer com que a gravidez seja considerada de risco. Algumas das principais complicações possíveis nesses casos são:

• Dor e cólica abdominal em qualquer período da gestação;
• Aborto;
• Descolamento da placenta;
• Limitação do crescimento do bebê;
• Risco de hemorragia pós-parto;
• Parto prematuro.

O acompanhamento obstétrico e ginecológico é fundamental para manter a alteração sob controle e evitar complicações à saúde da mãe ou do bebê. O parto também pode precisar de planejamento mais cuidadoso, principalmente no caso de miomas com elevado risco de sangramento, que são muito dolorosos e que ocupam muito espaço no útero. A escolha pelo tipo de parto mais adequado deve ser discutida previamente com o obstetra.

Para saber mais a respeito do mioma uterino, como ele afeta o organismo feminino e a relação entre esse tipo de tumor e a fertilidade feminina, entre em contato e agende uma consulta com os profissionais da Fértil.