As malformações uterinas Müllerianas são defeitos congênitos que resultam de falhas no desenvolvimento dos ductos de Müller durante a embriogênese. Esses ductos são responsáveis pela formação do útero, trompas de falópio, colo do útero e a parte superior da vagina. As malformações podem variar em tipo e gravidade, afetando a fertilidade e a capacidade de manter uma gravidez. A seguir, estão os tipos principais dessas malformações e as abordagens para tratamento com o propósito de ter filhos.
Tipos de Malformações Uterinas Müllerianas
- Agenesia Uterina (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser – MRKH)
- Descrição: Ausência completa do útero e da parte superior da vagina. Os ovários estão geralmente presentes e funcionam normalmente.
- Abordagem: Opções de fertilidade incluem a gestação de substituição (barriga de aluguel) usando os próprios óvulos da paciente e inseminação artificial.
- Útero Unicórnio
- Descrição: Desenvolvimento de apenas um dos ductos de Müller, resultando em um útero que é metade do tamanho normal, com uma única trompa de Falópio.
- Abordagem: Gravidezes podem ocorrer, mas há um alto risco de aborto espontâneo e parto prematuro. Monitoramento rigoroso durante a gravidez e intervenções obstétricas são essenciais.
- Útero Didelfo
- Descrição: Presença de dois úteros, cada um com sua própria cérvix e, em alguns casos, duas vaginas.
- Abordagem: A fertilidade pode ser normal, mas há um aumento do risco de complicações obstétricas, como partos prematuros e abortos espontâneos. Intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para unificar os úteros.
- Útero Bicorno
- Descrição: Útero com uma cavidade dividida em duas partes devido à fusão incompleta dos ductos de Müller.
- Abordagem: Pode ser tratada com uma metroplastia por histeroscopia para unificar a cavidade uterina. Monitoramento durante a gravidez é crucial devido ao risco de complicações.
- Útero Septado
- Descrição: Presença de um septo que divide parcial ou completamente a cavidade uterina.
- Abordagem: Remoção do septo através de uma histeroscopia pode melhorar as chances de uma gravidez bem-sucedida e reduzir o risco de aborto espontâneo.
- Útero Arcuato
- Descrição: A forma mais leve de anomalia uterina, onde há um ligeiro recesso na parte superior do útero.
- Abordagem: Geralmente não requer tratamento, pois raramente afeta a fertilidade ou a capacidade de manter uma gravidez.
Abordagens para Tratamento e Fertilidade
- Cirurgia
- Procedimentos como a histeroscopia e a laparoscopia podem corrigir algumas malformações (e.g., remoção de septos, unificação de cavidades uterinas).
- Tecnologias de Reprodução Assistida (TRA)
- Fertilização In Vitro (FIV): Pode ser utilizada em casos onde há dificuldades de concepção devido à forma ou tamanho do útero. Em casos de agenesia uterina, óvulos da paciente podem ser fertilizados in vitro e o embrião pode ser implantado em uma mãe de aluguel.
- Gestação de Substituição: Utilizada em casos onde a paciente não pode carregar a gravidez devido à ausência de útero ou outras complicações graves.
- Acompanhamento Obstétrico Rigoroso
- Gravidezes em mulheres com malformações uterinas requerem acompanhamento frequente para monitorar o desenvolvimento do feto e prevenir complicações.
Cada caso deve ser avaliado individualmente por um especialista em reprodução e ginecologia para determinar o melhor curso de ação, considerando as especificidades da malformação e os desejos da paciente.