O abortamento de repetição, também conhecido como aborto espontâneo recorrente, é definido como a ocorrência de três ou mais perdas gestacionais consecutivas antes das 20 semanas de gestação. Este problema afeta cerca de 1% dos casais que tentam engravidar e pode ser uma experiência devastadora tanto emocional quanto fisicamente. Este artigo tem como objetivo fornecer uma visão detalhada dos aspectos clínicos, exames diagnósticos e opções modernas de tratamento disponíveis para casais que enfrentam essa condição.
Aspectos Clínicos
Os abortos espontâneos podem ser classificados em duas categorias principais:
- Abortos de Primeiro Trimestre: Ocorrendo nas primeiras 12 semanas de gestação.
- Abortos de Segundo Trimestre: Ocorrendo entre 12 e 20 semanas de gestação.
As causas de abortamento de repetição podem ser variadas e incluem fatores genéticos, anatômicos, hormonais, imunológicos, infecciosos e trombofílicos.
- Fatores Genéticos:
- Anomalias cromossômicas nos pais, como translocações balanceadas.
- Anomalias cromossômicas no feto, muitas vezes detectadas por meio de cariótipo fetal.
- Fatores Anatômicos:
- Anomalias uterinas, como útero septado, útero bicorno, e sinequias uterinas.
- Incompetência istmo-cervical, levando a perdas no segundo trimestre.
- Fatores Hormonais:
- Insuficiência do corpo lúteo, resultando em deficiência de progesterona.
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP), associada a anovulação e hiperinsulinemia.
- Fatores Imunológicos:
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF), caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolipídeos.
- Problemas autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES).
- Fatores Infecciosos:
- Infecções como clamídia, micoplasma, e ureaplasma.
- Trombofilias:
- Distúrbios de coagulação, como mutação do fator V de Leiden e mutação do gene da protrombina.
Exames Diagnósticos
A avaliação diagnóstica de abortamento de repetição envolve uma abordagem multifatorial, incluindo exames laboratoriais, de imagem e procedimentos invasivos. Os exames mais comuns incluem:
- Análise Genética:
- Cariótipo dos pais para identificar anomalias cromossômicas.
- Teste genético do tecido fetal em abortos anteriores.
- Avaliação Anatômica:
- Ultrassonografia transvaginal para visualizar a anatomia uterina.
- Histeroscopia para avaliação detalhada do interior do útero.
- Histerossalpingografia (HSG) para avaliar a cavidade uterina e as trompas de Falópio.
- Avaliação Hormonal:
- Dosagem de progesterona na fase lútea.
- Testes de função tireoidiana para excluir disfunções, como hipotireoidismo.
- Avaliação Imunológica:
- Testes para anticorpos antifosfolipídeos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, beta-2-glicoproteína I).
- Painel autoimune para detecção de LES e outras condições autoimunes.
- Avaliação de Trombofilias:
- Testes para mutação do fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C e S, e antitrombina III.
Opções Modernas de Tratamento
O tratamento do abortamento de repetição é personalizado e depende da causa subjacente identificada. As opções de tratamento incluem:
- Tratamento Genético:
- Fertilização in vitro (FIV) com diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) para selecionar embriões saudáveis.
- Tratamento Anatômico:
- Correção cirúrgica de anomalias uterinas por histeroscopia.
- Cerclagem cervical para incompetência istmo-cervical.
- Tratamento Hormonal:
- Suplementação de progesterona na fase lútea.
- Tratamento de disfunções tireoidianas.
- Tratamento Imunológico:
- Uso de heparina de baixo peso molecular e aspirina para SAF.
- Tratamento de condições autoimunes subjacentes com imunomoduladores.
- Tratamento de Trombofilias:
- Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e/ou aspirina.
- Tratamento Infeccioso:
- Antibioticoterapia direcionada para infecções identificadas.
Conclusão
O abortamento de repetição é uma condição complexa e multifatorial que exige uma abordagem diagnóstica abrangente e um tratamento personalizado. Com os avanços na medicina reprodutiva, muitos casais que enfrentam esse desafio podem alcançar uma gestação bem-sucedida com a orientação e tratamento adequados.
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