Endometriomas ovarianos podem estar associados à redução da reserva ovariana, mas a cirurgia nem sempre é o primeiro passo para quem deseja engravidar. A decisão entre acompanhar, operar, preservar óvulos ou avançar para reprodução assistida depende da idade, dos sintomas, do tamanho e aspecto do cisto, da reserva ovariana, de cirurgias anteriores e dos demais fatores de infertilidade do casal.
Neste artigo você vai entender:
- o que é um endometrioma e como ele pode afetar o ovário;
- por que operar antes de tentar engravidar nem sempre é a melhor estratégia;
- quais exames ajudam a avaliar a reserva ovariana;
- quando cirurgia, preservação da fertilidade ou FIV podem ser consideradas;
- por que a decisão deve ser individualizada.
O que é um endometrioma ovariano?
O endometrioma é um cisto ovariano relacionado à endometriose. Ele se forma quando tecido semelhante ao endométrio se desenvolve no ovário e provoca inflamação e acúmulo de conteúdo no interior do cisto.
A presença de endometrioma não significa infertilidade obrigatória. Muitas mulheres com endometriose engravidam espontaneamente. Entretanto, em algumas situações, a doença pode alterar a anatomia pélvica, formar aderências, comprometer as trompas e estar associada a menor resposta ovariana. Saiba mais em como a endometriose pode afetar a fertilidade.
Endometrioma reduz a reserva ovariana?
O endometrioma pode estar associado a alterações na reserva ovariana, sobretudo quando é bilateral, volumoso ou acompanhado de inflamação importante. Porém, a reserva ovariana não pode ser definida apenas pela presença do cisto.
A avaliação costuma considerar a idade, a contagem de folículos antrais pelo ultrassom e o hormônio anti-mülleriano (AMH), além do histórico reprodutivo e de cirurgias anteriores. Esses testes estimam a quantidade de folículos disponíveis, mas não medem isoladamente a qualidade dos óvulos nem garantem uma gravidez. Veja quais são os principais exames de reserva ovariana.
É preciso operar o endometrioma antes de tentar engravidar?
Não necessariamente. A cirurgia pode aliviar dor, esclarecer diagnósticos duvidosos e tratar situações selecionadas, mas também pode remover tecido ovariano saudável junto à cápsula do cisto e reduzir a reserva ovariana. O risco merece atenção especial em mulheres com baixa reserva, endometriomas nos dois ovários ou cirurgias ovarianas prévias.
As diretrizes da ESHRE não recomendam operar rotineiramente um endometrioma apenas para aumentar a chance de nascimento após reprodução assistida. Antes da FIV, a cirurgia pode ser considerada por motivos específicos, como dor relevante, suspeita diagnóstica ou dificuldade técnica de acesso aos folículos, sempre após discutir riscos e benefícios.
Para compreender indicações, preparo e possíveis efeitos sobre a fertilidade, consulte também o guia de cirurgia para endometriose.
Quando a cirurgia pode ser considerada?
A indicação cirúrgica pode ser discutida quando existe dor importante apesar do tratamento clínico, crescimento ou aspecto atípico do cisto, dúvida diagnóstica, risco de complicação ou necessidade de melhorar o acesso aos folículos em um procedimento de reprodução assistida. O tamanho do endometrioma é apenas um dos elementos da decisão.
Antes de operar uma mulher que deseja engravidar, é importante avaliar:
- idade e tempo de tentativa de gravidez;
- intensidade da dor e outros sintomas;
- AMH e contagem de folículos antrais;
- endometrioma em um ou nos dois ovários;
- cirurgias ovarianas anteriores;
- permeabilidade das trompas;
- espermograma do parceiro;
- possibilidade de tentativa natural, inseminação ou FIV.
Quando pensar em preservar a fertilidade?
O congelamento de óvulos pode ser discutido antes de uma cirurgia ovariana em pacientes selecionadas com maior risco de perda de reserva. A indicação não é automática para toda mulher com endometrioma: depende da idade, da reserva atual, da lateralidade da doença, dos planos reprodutivos e da possibilidade de novas intervenções.
Quando houver indicação, o planejamento deve ocorrer antes da cirurgia, porque a resposta ovariana pode se modificar depois do procedimento. Entenda quando considerar a preservação da fertilidade.
Quando a fertilização in vitro pode ser indicada?
A fertilização in vitro (FIV) pode ser considerada quando há idade reprodutiva mais avançada, baixa reserva ovariana, comprometimento tubário, fator masculino associado, longo tempo de infertilidade ou falha de estratégias mais simples. A presença de endometrioma, isoladamente, não define a necessidade de FIV.
Em alguns casos, iniciar a reprodução assistida sem operar previamente pode evitar atraso e nova perda de tecido ovariano. Em outros, a cirurgia pode ser o passo mais apropriado. A sequência deve ser definida após avaliação do casal.
Avaliação de endometrioma e fertilidade em Montes Claros
Na Fértil Reprodução Humana, em Montes Claros — MG, a investigação integra sintomas, ultrassom, reserva ovariana, trompas, idade, tempo de tentativa e avaliação do parceiro. Esse planejamento também atende pacientes do Norte de Minas e do Sudoeste da Bahia que precisam organizar consultas, exames e tratamento com o menor número possível de deslocamentos.
Perguntas frequentes sobre endometrioma e fertilidade
Quem tem endometrioma consegue engravidar naturalmente?
Sim. Muitas mulheres com endometrioma engravidam espontaneamente. A probabilidade depende da idade, reserva ovariana, funcionamento das trompas, extensão da endometriose, tempo de tentativa e presença de fatores masculinos. O diagnóstico isolado não determina infertilidade.
Todo endometrioma precisa ser operado?
Não. A cirurgia é indicada em situações selecionadas. Dor, aspecto do cisto, crescimento, reserva ovariana, cirurgias prévias e planos de gravidez devem ser considerados. Operar sem uma justificativa clara pode reduzir tecido ovariano saudável.
O tamanho do endometrioma decide a cirurgia?
O tamanho ajuda na avaliação, mas não deve ser o único critério. Sintomas, aparência ao ultrassom, idade, reserva ovariana, bilateralidade e estratégia reprodutiva são igualmente importantes para decidir entre acompanhamento, cirurgia ou reprodução assistida.
A cirurgia do endometrioma pode diminuir o AMH?
Pode. A retirada do cisto pode afetar tecido ovariano funcional e reduzir marcadores de reserva, especialmente em procedimentos bilaterais ou repetidos. O impacto varia, por isso o risco deve ser discutido antes da operação.
É melhor congelar óvulos antes de operar?
Em algumas pacientes, pode ser uma opção. A decisão considera idade, reserva ovariana, endometriomas bilaterais, cirurgias anteriores e planos de maternidade. Não é uma recomendação automática para todos os casos.
A FIV piora a endometriose?
As evidências disponíveis não justificam afirmar que a FIV cause progressão clinicamente relevante da doença em todas as pacientes. O protocolo de estimulação e o acompanhamento devem ser individualizados conforme sintomas, reserva ovariana e histórico clínico.
Em resumo
- Endometrioma não significa infertilidade obrigatória.
- A doença e cirurgias ovarianas podem afetar a reserva ovariana.
- Operar antes da gravidez ou da FIV não é uma regra.
- Preservação de óvulos pode ser discutida em situações selecionadas.
- A decisão deve integrar idade, sintomas, reserva ovariana, trompas e avaliação do casal.
Quer esclarecer seu caso com uma avaliação individualizada?
Fale com a equipe da Fértil Reprodução Humana pelo WhatsApp: (38) 99730-0133.
Conteúdo revisado pelo Dr. Orestes Prudêncio — CRM-MG 25699 | RQE 8172, especialista em Reprodução Humana, com 30 anos de atuação pioneira em Montes Claros.
Equipe Fértil Reprodução Humana: Dr. Orestes Prudêncio, Dr. Matheus Coelho Prudêncio e Rubia Coelho Prudêncio.
Fontes científicas
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Guideline: Endometriosis.
- World Health Organization (WHO). Endometriosis — Fact sheet.
Leia também
- Endometriose e infertilidade: diagnóstico e tratamento
- Guia de cirurgia para endometriose com segurança
- Os melhores exames para reserva ovariana
- Preservação da fertilidade: quando pensar em congelar óvulos
- Fertilização in vitro: quando pode ser indicada
Publicado em: 22 de setembro de 2026.