Decidir entre transferir um ou dois embriões é uma das escolhas mais importantes da FIV. Poucas decisões na FIV geram tanta dúvida quanto o número de embriões a transferir. Muitos casais acham que transferir dois dobra a chance de gravidez e até desejam gêmeos. A realidade é mais complexa: a transferência de dois embriões aumenta o risco de gravidez gemelar e de complicações para a mãe e os bebês, e a transferência de um embrião de boa qualidade, repetida se necessário, tem resultados cumulativos semelhantes. A equipe da Fértil, clínica de Montes Claros dedicada exclusivamente à reprodução assistida desde 1997, explica como essa decisão é tomada.
Por que a pergunta é tão importante
No início da FIV, transferia-se grande número de embriões para compensar a baixa taxa de implantação, o que gerava muitas gestações de gêmeos, trigêmeos ou mais. Com a melhora dos laboratórios, do cultivo até blastocisto e do congelamento, a taxa de implantação aumentou, e as sociedades de medicina reprodutiva passaram a recomendar menos embriões transferidos para reduzir riscos. O Conselho Federal de Medicina limita o número por faixa de idade, e a decisão final é individual.
Riscos da gravidez gemelar
Gestação de gêmeos não é só “dois bebês de uma vez”. Há maior risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, internação em UTI neonatal, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, hemorragia pós-parto e cesariana. Para os bebês, a prematuridade é a principal causa de complicações. Em geral, a gestação única de um bebê a termo tem os melhores resultados de saúde para mãe e filho. Por isso, evitar gêmeos é um objetivo de segurança, e não de custo. Por isso, transferir um ou dois embriões merece atenção desde o início.
Um embrião ou dois: o que mostram os estudos
Estudos comparando a transferência de um único embrião de boa qualidade com a de dois mostram que a chance de nascer ao menos um bebê, somando a primeira transferência e as seguintes com embriões congelados, é parecida, com muito menos gêmeos. A vantagem é maior em mulheres mais jovens e com embriões em estágio de blastocisto de boa morfologia. Entre as mulheres acima de 38 anos ou com embriões de qualidade menor, o médico pode considerar dois embriões, discutindo os riscos. Veja a importância do blastocisto em cultivo de blastocisto e blastocisto dia 5 ou dia 6.
Quando transferir apenas um embrião
Costuma-se preferir um embrião quando a mulher tem menos de 35 anos, quando há blastocisto de boa qualidade, quando há embriões testados geneticamente e considerados normais, quando há histórico de parto prematuro, anomalia uterina, cesariana prévia, diabetes ou hipertensão, e quando há embriões congelados excedentes para novas tentativas. O teste genético, como descrito em PGT-A mosaico, ajuda a escolher o embrião com maior potencial. Esse é um ponto central quando o assunto é transferir um ou dois embriões.
Quando pode ser discutida a transferência de dois
Em situações como idade avançada, falhas repetidas de implantação com embriões de boa qualidade, baixo número de embriões disponíveis ou embriões de qualidade reduzida, o médico pode considerar a transferência de dois embriões, explicando os riscos e respeitando os limites regulatórios. É uma decisão compartilhada com o casal, nunca imposta. Antes dela, vale investigar causas de falha, como mostram falha de implantação após a FIV e endométrio fino na FIV.
Os embriões que sobram
O que não é transferido pode ser congelado, e isso permite novas tentativas sem repetir a estimulação. A transferência de embriões congelados é parte comum da rotina. O procedimento é detalhado em como é feita a transferência de embriões. As regras de armazenamento e destinação dos embriões são definidas em contrato com a clínica. No contexto de transferir um ou dois embriões, essa informação faz diferença na prática.
Conversa com o médico
Antes da transferência, o casal deve discutir o número de embriões, as chances, os riscos e as alternativas. Uma boa pergunta é: “Qual a chance de gêmeos no nosso caso e como ela muda se transferirmos um?”. Em Montes Claros, atendemos presencialmente e por teleconsulta, e o Mapa do meu positivo mostra onde essa decisão se encaixa no caminho.
Como o laboratório ajuda a escolher
A escolha do embrião a transferir considera morfologia, estágio de desenvolvimento no dia da avaliação, ritmo de crescimento e, quando realizado, o resultado do teste genético. Em laboratórios com incubadoras de monitoramento contínuo, a observação do desenvolvimento pode oferecer informação adicional. A experiência da equipe de embriologia, aqui liderada pela embriologista Rubia Coelho Prudêncio, é parte importante dessa seleção. Nenhum método garante a gravidez, mas todos buscam colocar o embrião com maior potencial em primeiro lugar.
Gestação de gêmeos: expectativas e realidade
Mesmo quando a gestação gemelar vem sem complicações, o acompanhamento pré-natal é mais frequente, os exames são mais numerosos e há maior chance de parto antes de 37 semanas. A recuperação materna costuma ser mais difícil, e a rotina com dois recém-nascidos exige mais apoio. Casais que já enfrentaram anos de espera podem sentir culpa ao expressar essas preocupações, mas elas são legítimas e merecem ser discutidas com o obstetra.
E se não for a primeira tentativa?
Quando já houve falhas anteriores, o impulso é transferir mais embriões para “garantir”. Antes disso, é recomendável investigar causas como alterações do útero, inflamação do endométrio, trombofilias, fatores imunológicos e a qualidade genética dos embriões. Muitas vezes, repetir a transferência de um embrião após ajustes específicos é mais eficiente do que aumentar o número transferido. Cada caso exige uma conversa individualizada, e a equipe da Fértil está disponível para ajudar a planejar a estratégia.
Aspectos legais e éticos
No Brasil, a resolução do Conselho Federal de Medicina estabelece limites de embriões transferidos conforme a idade da paciente, e exige o consentimento informado do casal sobre riscos e destinação dos embriões não utilizados. A clínica deve registrar a discussão e respeitar essas regras. Em caso de dúvida sobre o que se aplica ao seu caso, peça que o médico explique por escrito.
Perguntas frequentes sobre transferir um ou dois embriões
Transferir dois embriões dobra a chance de gravidez?
Não. A chance por transferência aumenta um pouco, mas a chance acumulada com várias transferências de um embrião costuma ser parecida, com muito menos gêmeos.
Gêmeos é uma boa notícia na FIV?
Muitos casais desejam, mas a gestação gemelar tem mais riscos para a mãe e para os bebês e é considerada uma complicação do tratamento.
A clínica pode me impedir de transferir dois?
O número é definido por regras do Conselho Federal de Medicina e pelo julgamento médico, sempre com diálogo com o casal.
E se eu só tiver um embrião?
Nesse caso, ele será transferido, e o resultado dependerá da qualidade. O médico explica as chances de cada situação.
Posso transferir um embrião agora e outro depois?
Sim, se houver embriões congelados. Essa estratégia é comum e mantém as chances acumuladas com menos riscos.
Em resumo
Sobre transferir um ou dois embriões, o essencial é: Na maioria dos casos, a estratégia mais segura e eficiente é transferir um embrião de boa qualidade por vez. A decisão final considera idade, qualidade dos embriões e histórico, e deve ser tomada em conjunto com o médico.
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Conteúdo revisado pelo Dr. Orestes Prudêncio — CRM-MG 25699 | RQE 8172. A Fértil conta ainda com o Dr. Matheus Coelho Prudêncio e a embriologista Rubia Coelho Prudêncio. Este texto é educativo e não substitui consulta médica.
Fontes científicas
- Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) — diretrizes
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM) — orientações clínicas
Leia também
- Como é feita a transferência de embriões
- Cuidados após a transferência e beta hCG
- Gravidez após os 40 com FIV
Conteúdo revisado por Dr. Orestes Prudêncio
Dr. Orestes Prudêncio, CRM-MG 25699, RQE 8172, médico especialista em reprodução humana, fundador da Fértil Reprodução Humana, em Montes Claros, MG.
A Fértil atua exclusivamente com reprodução assistida em Montes Claros desde 1997, tem certificação REDLARA Gold e mais de 5.000 nascimentos. A equipe médica e de embriologia inclui o Dr. Matheus Coelho Prudêncio e a embriologista Rubia Coelho Prudêncio.
As informações deste artigo são educativas e não substituem a avaliação individual.